新型コロナウイルス検査メディケア詐欺はさらなる詐欺への試行の可能性 : Shots

Apr 22, 2023

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スーザン・ジャッフェ

高齢のアメリカ人の中には、無料検査特典が終了する直前に、注文したこともない数十件の新型コロナウイルス検査を郵送で受けた人もいた。 これは、メディケア番号に関連したさらなる詐欺の危険にさらされていることを意味する可能性があります。 スペンサー・プラット/ゲッティイメージズ キャプションを隠す

高齢のアメリカ人の中には、無料検査特典が終了する直前に、注文したこともない数十件の新型コロナウイルス検査を郵送で受けた人もいた。 これは、メディケア番号に関連したさらなる詐欺の危険にさらされていることを意味する可能性があります。

自宅での新型コロナウイルス感染症（COVID-19）検査に対するメディケアの適用は先週終了したが、一時的なパンデミック給付金によって生み出された詐欺は高齢者に長引く影響を与える可能性がある。

不正行為を追跡している全国のメディケア支持者らは、要求していない検査（時には十数件）を受けた受給者からの苦情が11時間で増加していることに気づいた。 これは、誰かが連邦政府に不正に請求するために高齢者のメディケア情報を使用し、今後も使用し続ける可能性があることを示す信号だ。

米国保健福祉省の監察総監室は、メディケアに請求されている一方的な検査に関する苦情を全米から受けていると、あるトップ捜査官が明らかにした。 今年初め、同事務所はウェブサイトに詐欺に関する警告を掲載し、今回の詐欺やその他の新型コロナウイルス関連の詐欺を報告するよう消費者に促した。

「残念ながら、これらの計画のほとんどは、盗まれたメディケア受給者情報を悪者が受け取った結果です」と捜査担当の監察官補スコット・ランパート氏はKFFヘルスニュースに語った。

一度ターゲットにされると、その人は今後詐欺の被害に遭いやすくなる可能性があります。 ニューヨーク州の上級メディケア・パトロールを監督するマリア・アルバレス氏によると、盗まれたメディケア番号はあらゆるものの支払いを得るために繰り返し使用されたり、他の詐欺師に売られたりする可能性があるという。 この組織は、全国各地でメディケア詐欺に関する受益者の特定と教育を支援しています。

「誰かのメディケア番号を知っていれば、処置、検査、薬、サービス、耐久性のある医療機器の代金をメディケアに請求できます」とアルバレス氏は言う。 「ダークウェブでは、メディケア番号はクレジット カード番号や社会保障番号よりも価値があります。」

インディアナ州のメディケア・パトロール・プログラムのシニア・ディレクター、ナンシー・ムーア氏によると、インディアナ州のある受益者は、10日間で32回も依頼されていない検査を受けた後、何か異常があるのではないかと疑ったという。 苦情を提出した人の中に、自分のメディケア番号を教えたことを覚えている人は一人もいなかったと彼女は述べた。

オハイオ州シニア・メディケア・パトロールのプロジェクト・マネージャー、リサ・ダルガ氏によると、問題の別のバリエーションとして、メディケアは、一度も検査を受けなかった一部のオハイオ州受益者の検査費用を支払ったという。

ムーア氏は「情報は21世紀の商品だ」と述べ、受給者にメディケア番号を守るよう呼び掛けた。

薬局やその他の供給業者が1回限りの注文を毎月の継続注文に変更した後、不要な荷物の一部が間違いであった可能性があり、この切り替えは受益者が修正する責任を負うプログラムの規則で認められている。

ニューヨーク州、インディアナ州、オハイオ州の人々とともに、テネシー州、テキサス州、ユタ州のメディケア・パトロールの上級責任者らはKFFヘルス・ニュースに対し、給付金の締め切り日が近づくにつれて望まない検査に関する苦情が増加していることに気づいたと語った。

アルバレス氏によれば、最近検査業者は「より攻撃的になり」、高齢者に電話やメールをするなど、正当なメディケアの代表者がやらないことを行ったり、誤解を招くインターネット広告を掲載したりしているという。

5月11日に新型コロナウイルス感染症による公衆衛生上の緊急事態が終了すると、メディケアは店頭検査に対する支払いを停止したが、診療所、診療所、その他の医療現場で提供され、検査機関で処理された検査については引き続き対象となっている。 一部の民間メディケア アドバンテージ プランでは、引き続き在宅検査の料金を支払い続ける場合があります。

メディケアは、2021年に6,400万人の受益者に医療保険を提供するために9,008億ドルを費やした。しかし、このプログラムは不正請求により年間900億ドルもの損失を被っている。 よりよく知られた詐欺の中には、電動車椅子などの医療機器が関与したものもあります。

メディケア・メディケイド・サービスセンターの広報担当サラ・ロナルド氏は、メディケアが望まない検査に関する苦情を受け取ったことを認めたが、その苦情は検査を受けたメディケア受給者の「ごく一部」からのものにすぎないと述べた。

昨年、ジョー・バイデン大統領の政権は、新型コロナウイルスとの戦いの一環として、全世帯に限られた数の自宅検査を無料で提供し、検査へのアクセスを増やした。

数か月後の2022年4月、CMSは、ウイルスによる重篤な病気や死亡に最もかかりやすいグループの1つである数千万人の高齢者を含むメディケアパートBの外来保険加入者に対して、月8回の検査費用を支払うことを決定した。 同庁が受益者に無償で非処方箋・市販製品を補償することに合意したのは初めてだ。

連邦法執行当局は先月の声明で、「犯罪者らは患者や、場合によっては死亡した患者に、希望も必要もなかった数十件の新型コロナウイルス感染症検査を繰り返し提供することで、このプログラムを悪用しようとしたとされる」と述べた。

これまでのところ、司法省の検察官が確認した試験詐欺事件は1件のみだ。 同省が提出した起訴状によると、フロリダ州の医師とジョージア州の検査業者は、「全米のメディケア受給者数千人分の」受給者番号を入手するためにバージニア州の無名のマーケティング会社に約8万5000ドルを不法に支払った疑いで起訴されている。先月司法省から得たもので、KFF Health News が入手した。

起訴状によると、二人は「メディケア受給者が検査を要求したか、必要としたかに関係なく」新型コロナウイルス検査に関して840万ドル以上の不正請求を提出したという。

ランパート氏は、OIGが受けた苦情の数については明言を避け、「まだ議論できない他の進行中の調査があるかもしれないし、ないかもしれない」と付け加えた。

KFF Health Newsが入手した複数のメディケア概要通知（受益者が受け取ったサービスに関する四半期報告書）の詳細によると、メディケアは「単一検査」の請求コードを使用して、家庭での新型コロナウイルス検査に対して供給業者に94.08ドルを支払ったことが示されている。 ほとんどの小売薬局では、2 パックの検査薬が約 24 ドルで販売されています。

ロナルド氏は、メディケアが検査1件につき最大12ドルを支払っており、「不正請求のリスク」を軽減するために対象となる検査の数が制限されていると述べた。 彼女は、メディケア概要通知に94.08ドルの支払いが示されている理由の説明を拒否した。

受益者は、医療に関する個人情報の盗難を防ぐための最良の詐欺探偵である可能性があります。 シニア メディケア パトロール プログラムでは、メディケアが支払ったものの受け取っていない項目 (バックブレースや臨床検査など) が福利厚生明細書に記載されていないか探すよう奨励しています。

メディケアが商品の代金を一度支払った場合、実際に商品を受け取ったかどうかに関係なく、受益者は本当に必要なときにそれを入手できない可能性があります。

フロリダ州ニュー・スマーナビーチ在住のダイアン・ボートンさん（72）は、受け取ったものの頼まれもしない期限切れの検査薬の一部を捨てたが、まだ25件の検査薬が残っている。 彼女は、不要な荷物について 1-800-MEDICARE ヘルプラインに 2 回電話したが、阻止するために何もできないと言われたと語った。

ボルトンは彼女の物資の代金を支払わなかったが、それが彼女が心配する理由ではない。 「私が使用するつもりもなく、私が求めてもいないものに政府がお金を払うのは望ましくない」と彼女は言う。 「とてもお金の無駄な気がします。」

メディケアまたは民間のメディケア アドバンテージ プランに加入している人が、注文していない医療用品を受け取った場合は、シニア メディケア パトロール リソース センター (1-877-808-2468) までご連絡ください。

KFF Health News (以前は Kaiser Health News (KHN) として知られていました) は、健康問題に関する詳細なジャーナリズムを作成する全国的なニュース編集局であり、KFF の中核となる運営プログラムの 1 つであり、医療政策の研究、世論調査、およびジャーナリズムの独立した情報源です。 。